Добавить в избранное
Все про молочницу Все про лечение молочницы

Как быстро вылечить запущенную молочницу

Причины, симптомы и лечение кандидоза во рту, как обрабатывать и чем?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Молочница во ртуМолочница во рту встречается как у маленьких детей, так и у взрослых. Так по статистике страдают около 20% детей возрастом до 1 года и 10% людей, старше 60 лет. В обоих случаях основными причинами кандидоза рта считаются микротравмы слизистой, повышенная кислотность ротовой полости и проблемы с иммунитетом. У детей это связано с незрелостью слизистой системы, а у взрослых — ротовая молочница может провоцироваться как хроническими заболеваниями, так и приёмом антибиотиков.

Исходя из всё той же статистики, кандидоз ротовой чаще поражает женщин и курящих мужчин. Кроме того, наблюдается тенденция роста количества заболеваний из года в год.

Повреждает молочница рот, щёки, дёсна, ротоглотку и уголки рта. Во всех этих случаях возбудителем выступает грибок кандида, а точнее, его виды: Candida krusei, Candida tropicalis, Candida guilliermondi, Candida albicans или Candida pseudotropicalis. Важно то, что молочница во рту возникает не у каждого, у кого обнаружен грибок кандида во рту, а менее чем у 10% таких людей.

Молочница во рту на фото имеет вид белого налёта, который слегка выступает над поверхностью слизистой и выглядит как скисшее молоко.

Молочница во рту: симптомы и причины

Молочница во ртуНебольшое количество грибков присутствуют в организме почти у всех людей, не вызывая при этом ни кандидоз кишечника, ни вагинальный дисбактериоз, ни молочницу во рту. Причиной этому — другие бактерии, составляющие нормальную микрофлору слизистой, которые поддерживают кислотный и бактериальный баланс, не давая условно-патогенным микроорганизмам размножаться.

То есть, при кандидозе полости рта причина заболевания не столько в самом возбудителе, сколько в различных факторах, нарушающих баланс микрофлоры и защитные функции организма.

Для кандидоза во рту причинами могут выступать:

  1. патогенные парадонтальные карманы;
  2. хронические болезни слизистой рта;
  3. нарушенный обмен веществ;
  4. недостаток витаминов;
  5. плохая экология;
  6. ошибки протезирования зубов;
  7. курение;
  8. облучение;
  9. приём кортикостероидов, оральных противозачаточных и других препаратов (чаще всего встречается молочница во рту после антибиотиков);
  10. частые нервные срывы;
  11. синдром сухого рта;
  12. диабет;
  13. ВИЧ;
  14. онкологические заболевания;
  15. болезни ЖКТ;
  16. инфекции;
  17. болезни крови.

Симптомы кандидоза во рту могут развиваться очень быстро, а могут и долго нарастать. Самым ярким признаком молочницы во рту являются выступающие над поверхностью слизистой белые выделения на щеках, дёснах, языке, нёбе или глотке. Белые выделения как признак кандидоза во рту, опытному врачу может подсказать, как давно болен пациент. Так, если заболевание возникло недавно, то белые выделения легко снимаются, оставляя под собой слегка отёчную и розоватую слизистую, а вот при запущенных случаях слизистая под ними будет кровоточить и может быть покрыта мелкими язвами.

При развитии кандиды во рту симптомами, помимо выделений, являются: болезненные ощущения при приёме острой и солёной пищи, длинная речь, общее недомогание, сухость во рту, оттёк слизистой, увеличение сосочков языка. Также возможно изменение запаха изо рта при молочнице.

Молочница во рту у взрослых

Как уже говорилось, случаи кандидоза полости рта у взрослых значительно более редкие, чем у детей. Кроме того, количество больных среди женщин и мужчин тоже неодинаковое. Так, кандидоз у женщин во рту встречается чаще, чем у мужчин, поскольку они больше склонны к заражению при оральных ласках и в период беременности, когда происходит изменение гормонального фона. Кандидоз у мужчин во рту встречается значительно реже, и ей в основном подвержены курильщики.

Молочница во рту у мужчин и у женщин может быть вызвана также желудочно-кишечной формой инфекции или быть следствием постоянного повреждения слизистой ротовой полости, плохо подогнанными зубными протезами.

Молочница во рту у женщин и мужчин проявляется себя не только белым налётом или болями, но зачастую ещё и изменениями вкусовых ощущений в сочетании с металлическим привкусом при приёме любой пищи. А в запущенных случаях кандидоза у взрослых, при глотаниях возникает чувство застревания пищи в горле и повышение температуры.

Что же касается диагностики грибкового заболевания у взрослых, то ситуация очень неоднозначна, поскольку с одной стороны мужчина и женщина могут понять, что они чем-то заболели, а с другой — к болезням детей родители относятся значительно более внимательно, чем к своим.

Средства от молочницы во рту

Кандид при молочнице ртаЛекарства от молочницы во рту могут быть как общего действия, так и местного. К последним относится раствор Кандид для рта. Применение Кандид для полости рта позволяет избавиться от кандидоза горла, языка, нёба и дёсен. При этом большей эффективности при использовании раствора Кандид для полости рта можно добиться, если применять его как компресс, а не орошать им ротовую полость.

Данный препарат подходит для обработки рта при молочнице у детей. Детям необходимо нанести на ватные палочки от 10 до 20 капель раствора Кандид и смазать ими поражённые участки рта. Делать это необходимо очень внимательно, не пропуская ни одного участка, иначе в дальнейшем возможны рецидивы заболевания.

Что же касается лечения кандидоза полости рта народными средствами, то тут хорошо зарекомендовали себя сборники трав, таблеток и настоек на основе трав. В основном народными средствами лечения являются:

Молочница во рту у ребёнка

Молочница во ртуМолочница во рту у новорожденного возникает после заражения от матери при прохождении через её родовые пути. Также молочница во рту у грудничка может быть занесена медперсоналом родильного отделения при несоблюдении ими санитарных норм. Лёгкость инфицирования молочницей у малыша во рту связана с незрелостью слизистой ротовой полости и проблемами с кислотным балансом у грудничков на протяжении первого года жизни.

Первыми проявлениями молочницы во рту у младенца будут белые творожные крупинки на дёснах, нёбе, языке и щеках. Детская молочница во рту не вызывает у ребёнка каких-либо субъективных ощущений или неприятного запаха изо рта, поэтому вовремя диагностировать заболевания можно только при тщательном и внимательном уходе за новорожденным.

Если же запустить заболевание, то молочница во рту ребёнка на фото может принять вид сплошной белой плёнки, при попытке снять которую поверхность слизистой будет кровоточить. На этой стадии заболевания, кандидоз во рту у ребёнка начинает беспокоить малыша, делая его капризным и отказывающимся от еды.

Молочница во рту, как лечить?

При молочнице во рту, лечение определяется врачом при осмотре каждого пациента индивидуально, однако почти всегда в его основе будут лежать противогрибковые препараты.

Одной из причин, по которой именно врач должен решать, как вылечить молочницу во рту, являются различные причины возникновения болезни. Так, если причиной грибковой инфекции стала длительная антибактериальная терапия, то первое, что необходимо сделать, подтвердив диагноз кандидоза во рту, при лечении, это отменить приём всех принимаемых препаратов. Если это сделать невозможно, то врач пытается исправить ситуацию, подобрав лекарства-аналоги или уменьшив дозировку препаратов.

Однако одним приёмом антимикотиков и отказом от антибиотиков при размножении кандиды во рту, лечение не обходится. Помимо медикаментозной терапии используется и лечение кандидоза рта народными средствами. Большую роль в быстром и эффективном лечении играет изменение рациона больного, в основе которого будет лежать уменьшение потребление углеводов и кислых продуктов и повышение количества потребляемых в день витаминов.

В питании должно быть как можно больше клетчатки и не должно быть риса, белого хлеба, сахара. Особое внимание надо уделить продуктам, содержащим пробиотики, что не лечит само грибковое заболевание, но повышает количество полезных бактерий на слизистой ротовой полости.

Также хорошо зарекомендовали себя полоскания рта такими народными средствами как настой чайного дерева или настойка с яблочным уксусом.

Лечение орального кандидоза проводят на протяжении двух недель, а не до исчезновения симптомов, поскольку существует риск рецидивов заболевания в дальнейшем.

Молочница на деснах

Молочница на деснахБелый налёт во рту у новорожденного — это совсем не остатки свернувшегося молока, как по неопытности может думать молодая мама. Скорее всего, это проявление кандидоза дёсен.

Молочница на дёснах у грудничка встречается довольно часто, особенно если грибковой инфекцией болела мама на протяжении беременности или во время родов. У взрослых белые выделения на дёснах встречаются при несоблюдении правил личной гигиены, приёме оральных противозачаточных, курении и у людей с зубными протезами. Именно с зубными протезами и связывают большинство случаев кандидоза дёсен у людей пожилого возраста.

Лечится молочница на дёснах теми же препаратами, что и на других участках ротовой полости после тщательного исследования причин её возникновения. Однако существуют и некоторые дополнительные рекомендации, одна из которых не требует особых усилий и должна выполняться всеми людьми – чистить зубы 2 раза в день. Тем же, кто носит зубные протезы, необходимо будет дополнительно снимать их каждый вечер перед сном и тщательно промывать водой и чистить зубной щёткой. Затем протез оставляют на ночь в растворе хлоргексидина глюконата. Утром, после установки протезов обратно, для того чтобы раствор хлоргексидина очистил десна, чистить зубы фторсодержащими зубными пастами нельзя минимум 30 минут, поскольку фтор ослабит эффект от обработки хлоргексидином.

Ротоглоточный кандидоз

Основной причиной кандидоза ротоглотки является приём антибиотиков широкого спектра при лечении хронических заболеваний и злоупотреблении противобактериальными средствами (более длительный приём, приём в большей дозировке, чем назначал врач). Всё это ведёт к тому, что сапрофитная микрофлора ротоглотки подавляется, и на её месте начинают интенсивно размножаться условно патогенные микроорганизмы, одним из которых является грибок кандида. Именно поэтому ротоглоточный кандидоз становится распространённым заболеванием и является уже почти неизменным спутником любого агрессивного лечения.

Заметить ротоглоточный кандидоз на начальных стадиях его возникновения достаточно сложно, поскольку температура в большинстве случаев не изменяется или повышается до субфебрильного уровня, вкусовые ощущения не меняются, а белые выделения на ротоглотке сначала не превышают в диаметре и трёх миллиметров.

В большинстве случаев не требует особого лечения и проходит самостоятельно при отмене антибиотиков. В запущенных же случаях, без антимикотиков и иммуностимуляторов не обойтись.

Кандидоз углов рта

Кандидоз уголков рта встречается крайне редко, не более чем у 2,5% больных молочницей ротовой полости. Данное заболевание поначалу проявляет себя небольшими трещинками в уголках рта. Этот вид заболевания широко известен и под другими названиями, такими как угловой хейлит (смешанная инфекция кандиды и стафилококка), кандидоз ангулярный, кандидоз угловой, заеда кандидная и дрожжевая заеда.

Спровоцировать кандидоз в уголках рта могут как глубокие кожные складки, так и обильное слюноотделение, особенно в тех случаях, когда человек спит с открытым ртом. Аналогичное происходит и с людьми, имеющих привычку постоянно облизывать губы. Это не только не смягчает боль, но и усиливает раздражение повреждённых тканей, препятствуя заживлению ранок.

Ещё одной категорией причин, вызывающих молочницу в уголках губ являются зубы, которые могут быть неправильной формы, иметь острые края, повреждающие слизистую, быть частично стёртыми, отсутствовать или на их месте могут находиться зубные протезы. Всё это при определённых условиях может стать причиной повреждения слизистой в уголках губ или повышения слюноотделения. То же самое относится и к ошибкам протезирования, которые приводят к снижению высоты прикуса.

Обычно грибок кандида поражает уголки рта сразу с двух сторон в месте соединения переходной складки губы с красной каймой (комиссура). При этом по характеру возникшее заболевание может идентифицироваться как кандидоз кожи.

Кандидоз уголков ртаКомиссура в месте поражения грибком становится рыхлой и часто имеет белый налёт, затем появляется трещинка, которая без должного лечения со временем может достигать длины в несколько сантиметров. Больной в этот период обычно жалуется на боли при открытии рта и частое кровотечение из трещинки.

Сам по себе он не проходит, поэтому необходимо обратится к врачу и подобрать наиболее эффективные средства наружного применения (крема, мази) и общеукрепляющие препараты (витамины, иммуномодуляторы).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения молочницы, рекомендованное врачами! Читать далее...

-->

Как вылечить навсегда молочницу в домашних условиях? Эффективные методы лечения

Молочница, или кандидоз половых  органов, не самый приятный спутник женщины, и как только появляются первые симптомы, от нее тут же стремятся все избавиться. Существует множество способов лечения кандидоза. Давайте рассмотрим, как лечить молочницу в домашних условиях.

Симптомы и причины молочницы

Говоря о молочнице, чаще всего мы подразумеваем поражение слизистых половых органов. Есть ещё кандидоз слизистых полости рта, кишечника, встречается и кандидоз кожи.

Однако, вопрос поражения грибками половых органов самый актуальный, т.к. именно поражение этой локализации встречается чаще всего и обсуждается даже в средствах массовой информации. Что же представляет собой кандидоз половых органов? У женщин, мужчин и детей заболевание протекает с небольшими отличиями.

Симптомы и причины молочницыМолочница у женщин и девушек при поражении грибками рода Candida половых органов, как правило, все начинается с зуда, жжения и отека половых путей. Эти симптомы появляются на месте внедрения грибка в слизистую.

В месте воспаления клетки защитники выделяют биологически активные вещества, действие которых направлено на уничтожение микроорганизмов.

Однако эти вещества раздражают рецепторы и появляется зуд, кроме того, в ответ на раздражение клеток расслабляются сосуды и в место воспаление устремляется жидкость, развивается отек.

Если клетки — защитники не справляются с возбудителей, он продолжает размножаться, внедряться в слизистую и появляются творожистые выделения.

Поражение половых путей грибком у мужчин проявляется баланитом — воспалением головки полового члена. Ткани становятся отечными, гиперемированными, слизистая покрывается творожистыми налетами.

У маленьких детей грибок рода Candida преимущественно поражает слизистую полости рта. Ребёнок становится беспокойным, отказывается от пищи, иногда состояние сопровождается подъемом температуры. При осмотре в полости рта можно обнаружить следующие изменения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Покраснение и отек слизистой.
  2. Белые налеты, которые в зависимости от тяжести процесса могут покрывать либо ограниченные участки слизистой — язык, щеки, либо всю слизистую, включая десны, мягкое небо. Налеты можно снять с помощью шпателя или кусочка бинта, приложив определённые усилия. Если налет снимается тяжело, оставляя после себя кровоточащие участки, снимать его противопоказано.

Молочница на половых органах у маленьких детей протекает в виде мелкоточечной сливающейся сыпи, которую иногда путают с пеленочным дерматитом. Высыпания обнаруживаются в паховых складках, на лобке, на больших половых губах. Слизистая малых половых губ отекает, на ней появляются эрозии и язвочки.

Творожистый налет может быть у малышей на половых органах, но не всегда. Заподозрить молочницу мама может, если в течение двух трёх суток нет эффекта от стандартного лечения пеленочного дерматита. У детей старше 12 лет течение кандидоза половых органов близко к классическому.

Лечение молочницы

Так получилось, что из-за общедоступности лекарственных препаратов от молочницы, а также из-за способности грибков подстраиваться под изменяющиеся условия окружающей среды, лечить молочницу у женщин стало не так и просто.

При первичном эпизоде кандидоза, достаточно подтвердить случай с помощью обычного мазка и назначить местные (суппозитории, влагалищные таблетки и крема) формы препаратов. Практически всегда женщина проходит лечение молочницы дома.

Противогрибковые препараты для приема внутрь очень удобны своими короткими схемами лечения, однако, часто их принимать не стоит, т.к. у них имеется токсическое действие на печень. Если время позволяет, и женщина не отказывается от влагалищных форм, лучше начинать лечение с них.

Кроме того, медицина не стоит на месте – на рынке есть местные формы для лечения кандидоза с коротким курсом лечения (1-3 дня). Все местные формы легко применять от молочницы в домашних условиях и предназначены убирать неприятные симптомы как можно быстрее.

Итак, достаточно эффективные и относительно безопасные для лечения молочницы суппозитории и другие вагинальные формы, о них мы и поговорим в первую очередь. В аптеках много препаратов с разными коммерческими названиями и разной ценовой категории, чтобы никого не забыть, расскажем о действующих веществах.

Препараты, которыми можно вылечить молочницу для местного применения делятся на две группы – производные азолов и противогрибковые антибиотики.

Лечение молочницыК первой группе относятся:

  1. Бутоконазол – выпускается в виде крема для интравагинального введения с аппликатором. Вводится однократно, благодаря особому составу, действие сохраняется до 5 дней. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью. У детей до 18 лет эффективность и безопасность не изучена.
  2. Изоконазол – выпускается в виде влагалищных суппозиториев и крема. Во влагалище вводится один раз в день, курс лечения -1-3 дня. Крем наносится на пораженные участки не менее 4 недель один раз в сутки. У беременных, кормящих и пациентов младше 18 назначается с осторожностью.
  3. Кетоконазол — суппозитории вагинальные в количестве 5 штук, вводятся 1раз в день, на ночь. Противопоказан у беременных кормящих и детей младше 3-х лет.
  4. Миконазол – помимо грибков, обладает активностью в отношении стафило- и стрептококков, а также некоторых других бактерий. Назначается в виде суппозиториев в течение 1 недели. У беременных и кормящих применяется с осторожностью.
  5. Сертаконазол – выпускается в виде вагинальных суппозиториев, вводится однократно. При тяжелом течении процесса рекомендовано повторное введение через 7 дней. Допускается применение у беременных и кормящих – не оказывает системного воздействия при интравагинальном применении.
  6. Клотримазол – один из самых старых и доступных по цене препаратов. Выпускается в виде вагинальных таблеток. Вводится на ночь в течение 6 дней, перед введение рекомендуется смочить таблетку водой. Разрешено применение у беременных со второго триместра, допускается применение у кормящих.

Ко второй группе относятся:

  1. Нистатин – противогрибковый антибиотик, выпускается в виде суппозиториев. Проигрывает новейшим препаратам по нескольким позициям – нужен длительный курс приема (14 дней), пачкает белье в желтый цвет.
  2. Натамицин – в виде суппозиториев назначается 1 раз в сутки курсом 3-4 дня. Разрешен к применению у беременных с первого триместра беременности, разрешен при грудном вскармливании. В литературе есть данные, что к натамицину пока не обнаружена устойчивость у грибков.

Противогрибковые препараты для приема внутрь делятся также на две группы, однако, для лечения вульвовагинального кандидоза применяются только производные азолов – флуконазол и итраконазол.

Препараты от молочницыПротивогрибковые антибиотики не всасываются из желудочно-кишечного тракта, а значит, могут применяться только при лечении кишечных очагов инфекции, а для лечения молочницы половых органов не подходят.

Флуконазол – выпускается в виде капсул для приема внутрь, в дозировке 50 и 150 мг. Популярная схема приема -150 мг однократно внутрь. Однако, учитывая возрастающую устойчивость возбудителя к флуконазолу, рекомендуется обязательно противорецидивная схема – при остром эпизоде кандидоза прием 150 мг спустя семь дней после первого приема.

При хроническом процессе – 150 мг в первый день цикла на протяжении 6 месяцев. Прием у беременных и кормящих возможен только при тяжелых системных поражениях и угрозе жизни женщины.

Итраконазол – выпускается в таблетках и капсулах по 100 и 200 мг. Курс приема зависит от тяжести процесса и подбирается индивидуально. Противопоказан для применения у беременных и кормящих.

Лечение молочницы в домашних условиях

Не осложненная молочница всегда лечится амбулаторно, и совсем не является причиной для выдачи больничного листа. В домашних условиях лечение молочницы подразумевает скорее самолечение, без обращения за специализированной помощью и без применения лабораторных методов исследования и противогрибковых препаратов, с помощью подручных средств.

Чаще всего молочницу дома лечат женщины, благо, информации в интернете достаточно, да и подруг, готовых поделиться опытом, тоже много.

Мы поддерживаем местные процедуры, которые позволяют удалить выделения и повысить эффективность противогрибковых препаратов. Но эти процедуры не могут существовать, как самостоятельное лечение молочницы в домашних условиях, необходим сочетанный подход. Вылечить молочницу в домашних условиях используя только подручные средства, в большинстве случаев, просто не возможно.

Если говорить о безрецептурных антисептиках, которых сейчас достаточно много (цитеал, хлоргексидин, Тантут Роза и др.), их действие направлено на снижение концентрации грибков на поверхности клеток, снижение способности грибков к прикреплению, нарушение процессов размножения. Недостаток у них общий – для лечения молочницы продолжительность курса должна быть не менее 10 дней.

Большой популярностью у женщин пользуются спринцевания, чуть реже – сидячие ванночки. Они помогут справиться с симптомами молочницы в домашних условиях быстро. Первое, с чего следует начать лечение – дать доступ лекарствам к чистой слизистой. Как убрать все выделения?

Лечение молочницы в домашних условияхПри помощи спринцевания механически хорошо удаляется налет со слизистой влагалища, омывается вся слизистая. Для процедуры лучше всего использовать резиновую грушу, объемом от 100 мл, с мягким носиком. Для достижения эффекта на 1 раз требуется не менее 400 мл раствора. Выполняется в положении на корточках в душе или ванной, можно над тазиком.

Не очень желательно проводить процедуру сидя на унитазе, ну и конечно, не стоит выполнять рекомендации авторов, описывающих спринцевание в положении лежа на спине в ванной – и тот и другой способ не очень гигиеничны.

Противопоказано спринцевание беременным и женщинам в послеродовом периоде – шейка размягчена, цервикальный канал может пропускать жидкость, введенную под напором, а вместе с ней поднимать выделения и бактерии из влагалища в матку, приводя к распространению воспалительного процесса, инфицированию плода, плодных оболочек, эндометрия.

Сидячие ванночки можно применять для снятия неприятных симптомов в области вульвы и половых губ, практически не эффективны они для борьбы с неприятными симптомами во влагалище, т.к. стенки влагалища сомкнуты, жидкость без дополнительного давления проникает с трудом, выделения не вымываются.

Продолжительность – не более 5 минут, в противном случае слизистая размокнет и инфекция проникнет в более глубокие слои.

Для спринцеваний и ванночек широко применяют раствор соды, соды и йода, настои трав, как моно – так и поликомпонентные.

Рецепты народной медицины от молочницы

При лечении молочницы дома широко применяются рецепты народной медицины. Следует отметить, что традиционная медицина совсем не против такого подхода, но только как вспомогательного метода, в комплексе с готовыми противогрибковыми препаратами.

Рецепты народной медицины от молочницыС помощью спринцеваний и подмываний со слизистой удаляются выделения, смывается возбудитель, что позволяет усилить действие свечей, ускорить процесс выздоровления.

К самым популярным народным методам относится спринцевание раствором соды (1 ст.ложка на 1 литр воды), соды и йода (1 ст. ложка солы, 1 ч.ложка йода и 1 литр воды), настоями трав (из расчета 2 ст.ложки сухого сырья на 1 литр воды).

Травы используются различные, можно найти великое множество рецептом настоев. Чаще всего применяется ромашка, календула, зверобой, кора дуба, березовые почки.

Есть, конечно, вероятность, что удастся справиться с кандидозом только народными методами, но для этого нужен хороший иммунитет и продолжительность лечения не менее 10 дней. При этом речь идет об остром не осложненном эпизоде молочницы.

Заключение

В заключение, хотелось бы отметить, что подходить к лечению молочницы нужно достаточно серьезно, т.к. не долеченный процесс рискует стать хроническим. После лечения нужно сдать анализы, для лабораторного подтверждения излеченности.

Как вылечить молочницу в домашних условиях? Ответ прост. Совмещать лечение народными методами с официнальными препаратами.

При повторных эпизодах молочницы нужно обратить внимание на организм в целом. Обследоваться на ИППП, скорректировать иммунитет, исследовать гормональный фон и пр. И не забывайте, что никто не отменял профилактику, предупредить всегда проще, чем лечить.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий